유방확대에 앞서 성형외과 의료진과 상세하게 상담을 해야 하는 내용

삽입물의 크기와 모양 (Implant Shape and Size)
원하는 모양을 얻기 위해 성형외과의사와 함께 어떠한 모양의 삽입물을 사용할 것인지를 결정해야 한다. 일반적으로 당연한 이야기지만 큰 가슴을 원한다면 성형외과의사는 보다 큰 삽입물을 추천할 것이다. 한 가지 주의해야 하는 사항은 물방울 모양의 삽입물을 대흉근 아래에 넣을 경우 일반적인 동그란 모양의 삽입물과 모양에서 큰 차이가 없을 수도 있다.

성형외과의사는 환자의 가슴을 검사하여 유방삽입물을 가릴 수 있게 충분하지를 알아볼 것이다. 조직에 비해 너무 큰 삽입물을 원한다면 성형외과의사는 수술 후 삽입물의 가장자리부위가 만져지거나 눈으로도 보일 수 있다는 것을 이야기 할 것이다. 또한 너무 큰 삽입물은 중력의 영향으로 가슴이 나이에 비해 너무 빨리 처져보이게 만들 수 있다.

표면 (Surface Texturing)
표면이 미세하게 울퉁불퉁하게 만들어져 있는 삽입물은 capsular contracture의 빈도를 줄이기 위해서 만들어졌다. 일부 논문에서 심한 capsular contracture를 예방하는데 효과가 있다고 발표하였으나 대상이 되는 환자의 수가 작았었고, Mentor사의 삽입물을 받은 환자를 대상으로 대규모로 시행된 임상조서에서는 표면이 매끈한 경우나, 울퉁불퉁한 제품 모두에서 capsular contracture에 대한 빈도에 차이가 없었다.

삽입물이 만져질 가능성은? (Palpability)
보다 쉽게 만져지는 경우는 표면이 울퉁불퉁한 삽입물을 사용하거나, 큰 삽입물을 사용할 경우, 유선아래(대흉근의 바깥쪽)에 삽입물을 위치하는 경우, 피부나 정상적인 유방조직이 삽입물을 가리기에 부족한 경우 등이다.

삽입물의 위치 (Implant Placement)
유방삽입물은 대흉근의 아래(몸통을 기준으로 하면 안쪽이라는 것이 이해하기가 쉽다. 정상적으로 바깥쪽에는 유방조직(유선)이 위치해 있다)에 위치시키거나, 대흉근의 바깥쪽인 유선조직의 아래에 위치시키는 방법이 있다. 수술하기 전 성형외과 전문의와 어느 곳에 위치시키는 것이 적합하며, 각각의 장단점은 어떤 것이 있는지 상세하게 상담을 하여야 한다.

대흉근의 안쪽에 위치시키는 경우 대흉근의 바깥쪽에 삽입하는 것 보다 일반적으로 수술 시간이 조금 더 길어질 수 있으며, 회복하는 것도 늦을 수 있고, 조금 더 통증이 있으며, 재수술시에 조금 더 어려울 수 있다. 그러나 이 수술의 장점은 삽입물이 만져질 가능성이 낮고, capsular contracture의 빈도가 낮으며 유방검사에 지장이 상대적으로 적다.

유선조직하에 삽입하는 (대흉근의 바깥쪽) 경우 수술시간이 짧고, 통증이 덜하며, 재수술 이 필요한 경우 보다 용이하게 접근할 수 있다. 그러나, 수술 후 삽입물이 만져질 가능성과, capsular contracture의 빈도가 상대적으로 높고 X-ray 등을 활용한 유방검사 상대적으로 어려워 질 가능성을 가지고 있다.

절개부위 (Incision Sites)
가능한 작은 절개를 넣기 위해 삽입물을 비어 있는 상태로 삽입한 후 생리식염수를 주입한다. 절개부위의 선택에 있어 각각의 장단점에 대해 수술을 담당할 선생님과 상세한 상의를 한 후 자신에 적합한 절개부위를 선택하여야 한다.

흔히 3군데의 절개부위가 선택된다.
절개 부위는 상황에 따라 겨드랑이 부위, 유륜주위와 가슴의 아래 라인 등 흔히 3군데가 선택된다. 겨드랑이 부위에 절개를 넣게 되는 경우 유방삽입물을 위치시킬 공간(포켓)을 만들기 위해 작은 카메라가 부착된 관(Endoscopy, 내시경)을 이용하기도 한다.

1. 유륜절개 (Periareolar)
절개부위가 가장 눈에 띄지 않는 방법이지만 모유수유에 문제가 발생할 가능성이 다른 절개방법보다 상대적으로 높다.

2. 유방하주름절개 (Inframammary)
유륜절개와 비교하여 절개부위가 눈에 띌수 있지만 유륜절개와 비교하여 모유수유에 문제가 발생할 가능성은 낮다.
* 유방하주름이란 와이어브라를 착용할 경우 와이어가 놓이는 가슴이 복부로 연결되는 위치로 유두의 아래쪽에 약 2 ~ 4cm정도의 절개를 넣는다.

3. 겨드랑이절개 (Axillary)
유륜절개와 비교하여 눈의 띌 수 있지만 역시 모유수유문제는 유륜절개 시 보다 적다.

4. 배꼽절개 (Umbilical)
배꼽에 절개를 넣어 내시경을 활용하여 포켓을 만드는 방법으로 연구결과가 아직 부족하며 따라서 추천하지 않는다.

수술의 준비 및 마취 (Surgical Setting and Anesthesia)
유방확대술은 대개의 경우 입원을 필요로하지 않는다. 대부분 전신마취하에서 진행하나 국소마취를 사용하기도 한다. 수술시간은 1 ~ 2시간으로 절개를 넣은 후 삽입물을 위치시킬 포켓을 만들고 유방삽입물을 포켓에 넣은 후 생리식염수를 주입한다. 이후 크기와 모양과 위치를 확인 한 후 절개부위를 봉합사로 봉합한 후 테이프로 붙여준다.

술후관리 (Postoperative Care)
술후 며칠 동안 조금 피곤함을 느끼거나 수술부위에 통증이 있을 수 있고 가슴은 수개월 혹은 그 이상의 기간동안 부어있거나 만졌을 때 예민해져 있을 수 있다. 더 크진 가슴에 피부가 적응해나가는 과정에서 약간 당기는 느낌을 경험할 수 있다.

술 후 적절한 브라의 착용이 필요하며, 나아가는 과정에서 삽입물이 잘 위치하는 것을 돕기위해 조깅브라나 기타 압박붕대 등을 활용한다. 수술을 담당한 의사와 상의하여 주일이내 직장에 복귀할 수 있지만, 심장박동수와 혈압을 올릴 수 있는 심한 육체적 운동은 수주 동안 조심해야 한다. 가슴의 마사지를 추천 받을 수도 있다.

만약 열이 나거나, 수술한 가슴이 예상외로 많이 붓거나 붉어진다면 수술한 의료진에게 즉시 연락을 해야 한다.


아래 사진은 겨드랑이를 통해 250ml 생리식염수백을 삽입한 환자로 1개월째 정규방문일에 촬영한 사진이다. 촉감과 자연스러움 모두에 대해 매우 만족하고 있었다.

유방확대 술전 술후 사진, Breast Augmentation with Saline Bag, Photo taken by H